Search magnifier

חיפוש

חדש באתר: גיליון סוף השנה של 'דיזיינר' - מגזין העיצוב של ישראל. לחצו כאן ברוכים הבאים לאתר אקסטרה המחודש - עדכני ומגוון בשפע כתבות ומאמרים מקצועיים

הקשר בין סוכרת לבין מחלות לב

ד"ר מיכאל ויינפאס מגזין ביו ספטמבר 2019
צילום: shutterstock

על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, תמותה ממחלות לב וכלי דם גבוהה ב-70% אצל מבוגרים עם סוכרת בהשוואה לאלו ללא סוכרת, ועיקר הירידה בתוחלת החיים בקרב סוכרתיים נובעת מתמותה קרדיווסקולרית מוקדמת.

כיום אנו חיים בעידן בו קיימות שתי משפחות של תרופות לטיפול בסוכרת, שלא רק שהוכיחו בטיחות לבבית, אלא אף הוכחו יעילות לבבית. הכוונה לתרופות מפחיתות תחלואה ותמותה לבבית. מדובר במשפחת מעכבי ה-sglt2 אשר מעכבות טרנספורטר בכליה וגורמות לשיתון גלוקוז, ובמשפחת ה-GLP1 אגוניסט, אשר פעולתן בדומה להורמון הטבעי היא מולטי-פקטוריאלית וכוללת פעילות במערכת העיכול, בכבד, במוח, בלבלב, ולאחרונה מתגלות גם השפעות על איברים נוספים כמו הכליות. השפעות נוספות של קבוצת תרופות זו נחקרות בימים אלו.

החברה האירופית לקרדיולוגיה (ESC), בשיתוף האיגוד האירופי לחקר הסוכרת (EASD), פרסמו לאחרונה הנחיות חדשות לניהול ומניעה של מחלות לב וכלי דם (CVD) בקרב חולי סוכרת או טרום-סוכרת. ההמלצות משקפות ממצאים חיוביים אחרונים ממחקרים גדולים של הפחתת תחלואה קרדיווסקולרית תחת שימוש בקבוצות תרופות חדשות (GLP-1 ו-SGLT2) נגד סוכרת ופיתוחים חדשים אחרים. מחקרים עדכניים הצליחו להוכיח תכונות אלו של התרופות לא רק בקרב חולים שכבר חלו במחלות לב, אלא אפילו בסוכרתיים בתחילת דרכם שאינם חולי לב.

ההנחיות החדשות מגדירות את מקומן של תרופות חדשות לסוכרת וכן גם משנות את הגישה הנוכחית לפיה מטפורמין הוא הטיפול הראשוני היחיד לכל חולה סוכרת באשר הוא. מסמך ההנחיות מציג ראיות שעלו מהמחקרים הגדולים שנערכו ב-SGLT2 ו-GLP-1 שהדגימו ירידה מובהקת ובעלת משמעות קלינית בתחלואה קרדיווסקולרית בחולי סוכרת.

ההשערה היא שההפחתה בסיכון הקרדיווסקולרי עם GLP-1 נגרמת ככל הנראה כתוצאה מהפחתת אירועים הקשורים לטרשת עורקים, במנגנון משוער של הפחתת דלקת וייצוב הפלאק הטרשתי, ואילו מעכבי SGLT2 מפחיתים את האירועים הקרדיווסקולריים הקשורים יותר לאי-ספיקת לב. השילוב ביניהם מקובל ומוצלח. מדובר במשפחה של תרופות שבנוסף להפחתת רמות גלוקוז ללא גרימת היפוגליקמיה, ולהפחתת מחלות לב, תמותה, התקפי לב ושבץ מוחי, גם מפחיתות תיאבון ומסייעות לירידה במשקל, דבר חשוב במיוחד בקרב חולי סוכרת ש- 90% מהם סובלים מהשמנה.

מחקר הבטיחות של הטרוליסטי הצטרף למחקר הבטיחות של אוזמפיק ולמחקר הבטיחות של ויקטוזה ונכנס למשפחה של תרופות מסוג GLP1 אגוניסט המפחיתות תחלואה לבבית. מה שמאפיין את מחקר הבטיחות המסוים הזה הוא שאחוז גבוה של האוכלוסייה לא היה חולה במחלת לב. עובדה זו מחזקת את הרצון של איגודים שונים למקם את התרופה הזאת לצד ה-SGLT2 כקו ראשון, עם או בלי מטפורמין, לטיפול במחלה עם תרופות שמשנות את מהלך המחלה ומונעות סיבוכים.

בכך אנחנו נכנסים לעידן חדש בעולם הסוכרת: לא רק תרופות שמפחיתות במשקל במקום תרופות שמעלות במשקל, לא רק תרופות שאינן גורמות להיפוגליקמיה, לא רק תרופות שמפחיתות תחלואה לבבית, אלא תרופות שמונעות את הסיכון שיתפתחו סיבוכים לבביים. יש לציין ששמירה ועידוד לאורח חיים בריא נשאר הבסיס לטיפול במחלה ונשאר חלק מהטיפול גם כשמותחל טיפול תרופתי.


ד"ר מיכאל ויינפאס הוא רופא סוכרת במכון הסוכרת של מכבי שירותי בריאות ובמרפאה אינטגרטיבית.
טוב לדעת
נגישות